セディナ健康保険組合

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  1. 健保の給付
  2. 出産したとき

健保の給付

出産したとき

出産をした場合、被保険者には「出産育児一時金」、被扶養者である家族には「家族出産育児一時金」が支給されます。さらに、女性被保険者が出産のため仕事を休み、給料がもらえなかったときには「出産手当金」が支給されます。
また、生まれた子どもを被扶養者として加入させる場合、手続きが必要となります。

出産育児一時金(被扶養者の場合は「家族出産育児一時金」)

支給される額

本人(被保険者)が出産したとき

  • 出産育児一時金
    420,000円※
  • 当健保組合の付加給付
    出産育児一時金付加金
    36,000円

家族(被扶養者)が出産したとき

  • 家族出産育児一時金
    420,000円※
  • 当健保組合の付加給付
    家族出産育児一時金付加金
    36,000円
  • ※産科医療補償制度に加入する医療機関等の医学的管理下における、妊娠22週以降の出産(死産を含む)の場合。制度未加入機関での出産の場合は404,000円。
  • ※多児の場合は人数分。

出産したときには、出産費の補助として、1児につき420,000円が支給されます。これを「出産育児一時金」といいます。

当健保組合の付加給付

出産育児一時金付加金

当健保組合では出産育児一時金に、独自の給付(付加給付)を上積みしています。
出産育児一時金付加金の額は、36,000円となります。

窓口負担を軽減する制度

出産育児一時金は出産後の申請・支給となるため、窓口で一時的に多額の費用を立て替え払いすることになりますが、この経済的負担を軽減するしくみとして「直接支払制度」、「受取代理制度」が利用できます。これらの制度を利用すると、窓口での支払いが出産費から出産育児一時金の支給額を差し引いた額で済むようになります。
なお、出産費が出産育児一時金の支給額より少ない場合は、差額が当健保組合から支給されます。

直接支払制度

出産育児一時金の支給申請および受取を、分娩機関が被保険者に代わって行う制度です。
制度の利用は、出産予定の分娩機関にて合意文書を取り交わすだけで済み、当健保組合への申請は不要です。

  • ※直接支払制度を利用した場合でも、付加給付(および差額が出た場合はその額)の当健保組合への申請は別途必要となります。
  • ※直接支払制度を利用せず、後日、当健保組合に出産育児一時金を申請する場合は、制度を利用しない旨の合意文書が必要になります。

受取代理制度

本来、被保険者が受け取るべき出産育児一時金(付加給付を含む)を被保険者に代わって医療機関等が受け取る制度のことです。制度の利用には、出産育児一時金(付加給付を含む)の受取代理人を出産予定の分娩機関とする申請を、当健保組合に事前申請する必要があります。
厚生労働省に届出を行った一部の小規模分娩機関で利用できます。

出産とは

健康保険で出産とは、妊娠4ヵ月(85日)以上を経過したあとの生産、死産、人工妊娠中絶をいいます。正常な出産は保険医療(現物給付)として扱われないため、その費用の補助という形で出産育児一時金が現金で支給されるものです。

なお、異常出産等病気として扱われる場合や他の病気を併発した等の場合には、それらは保険扱いとなります。
入院・手術等で高額な医療費がかかる場合は「限度額適用認定証」により、窓口での支払いを軽減することができます。認定証の交付申請については、こちらをご参照ください。 「限度額適用認定証 手続き」

産科医療補償制度とは

通常の妊娠・分娩にもかかわらず、生まれた子どもが脳性麻痺を発症した場合に補償金が支払われる制度で、公益財団法人日本医療機能評価機構により運営され、ほとんどの分娩機関が加入しています。
補償対象は、原則として出生体重が1,400g以上かつ妊娠32週以上の出産であり、身体障害者等級1・2級相当の脳性麻痺の重症児の場合です(補償対象基準は出生した日により異なります。詳しくは下記の参考リンクをご参照ください)。