セディナ健康保険組合

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健保のしくみ

健康保険に加入する人

当健保組合の加入事業所に就職した方は、当健保組合の被保険者となります。
また、パートタイマー等についても労働条件が健康保険の適用基準を満たす場合には、当健保組合の被保険者となります。
その家族として加入している方を「被扶養者」といいます。

Point
  • 健康保険の適用事業所に常時使用される人は、健康保険の被保険者となります。
  • 家族を健康保険に加入させるためには一定の条件を満たしていることが必要です。

本人は「被保険者」として加入します

健康保険に加入している本人を「被保険者」といいます。健康保険が適用される事業所に働く場合は、パートタイマー等労働条件が一定の基準を満たさない場合を除き、本人の意思にかかわらず、だれもが被保険者になります。

短時間労働者(パートタイマー等)の健康保険適用について

1週間の所定労働時間および1ヵ月の所定労働日数が常時雇用者の4分の3以上である場合は、健康保険の加入対象となります。
なお、勤務時間・勤務日数が常時雇用者の4分の3未満であっても、以下の5つの条件にすべて該当する場合は健康保険の加入対象となります。

  • 1週間の所定労働時間が20時間以上であること
  • 雇用期間が継続して1年以上見込まれること
  • 賃金の月額が88,000円以上であること
  • 学生でないこと
  • 常時500人を超える被保険者を使用する企業(特定適用事業所)または500人以下で加入について労使合意した企業に勤めていること

被保険者の資格期間

健康保険の資格は、就職した日に取得し、退職または死亡した日の翌日に失います。また、75歳になる等後期高齢者医療制度の被保険者になった場合は、在職中でも健康保険の被保険者の資格を失います。その他、パートタイマー等で雇用条件の変更の場合の健康保険の資格は、労働条件が健康保険の適用基準を満たすようになった日に取得し、基準を満たさなくなった日に失います。

  • 資格取得

    就職した日に被保険者の資格を取得します。

  •  
  • 資格喪失

    退職・死亡した日の翌日、または後期高齢者医療制度の被保険者になった日(75歳の誕生日)等に資格を喪失します。

  •  
  • 就職等
  • 当健保組合の
    被保険者となる
  • 退




  • 資格喪失

資格喪失後は、それぞれの状況に応じた医療保険に加入します。

  • 国民健康保険組合に加入する
  • 当健保組合に引き続き加入する(任意継続被保険者)
  • 家族の被扶養者になる 等

資格喪失後も「任意継続被保険者」として加入できる場合があります

一定の条件を満たしていれば、最長2年間「任意継続被保険者」として引き続き当健保組合に加入することができます。

家族は「被扶養者」として加入します

健康保険では、被保険者に扶養されている家族にも保険給付を行います。この家族のことを「被扶養者」といいます。被扶養者となるためには一定の条件を満たしていることが必要で、健康保険組合の認定を得なければなりません。